Chirurgie générale et bariatrique en Inde : spécialistes

À partir de quand le poids devient-il un problème médical ?

Le Dr. Rakesh Durkhure, qui a animé une masterclass Jivo sur l’obésité, le syndrome métabolique et la chirurgie bariatrique pour des médecins du monde entier le 4 mai 2025 (série d’articles), cite les premiers signes : une ceinture qui serre, la remarque d’un conjoint sur un ronflement bruyant et un essoufflement marqué à la course.

L’obésité s’accompagne d’autres affections. Le Dr. Durkhure cite l’apnée du sommeil, le diabète, l’hypercholestérolémie, les maladies du foie et du cœur, les lombalgies persistantes, les hernies de la paroi abdominale et l’usure des articulations de la hanche et du genou, et, chez la femme, l’infertilité, les fibromes et les saignements anormaux. Le Dr. Durkhure décrit le syndrome métabolique comme une graisse abdominale associée à un diabète ou à une insulinorésistance, une hypertension, des graisses sanguines élevées et un faible taux de cholestérol HDL protecteur, le diagnostic reposant sur plusieurs de ces éléments réunis.

Qui est candidat à la chirurgie de l’obésité ?

Le Dr. Durkhure n’opère pas tous les patients obèses. Une personne satisfaite de son poids et sans complications ne doit pas être opérée ; l’obésité associée à un diabète, une hypertension, une apnée du sommeil ou un essoufflement fait du patient un candidat approprié. Le Dr. Durkhure recherche aussi une tentative antérieure de perte de poids, la motivation, l’aptitude à la chirurgie et l’absence de cancer actif ou de maladie psychique. Pour un diabète de type 2 associé à l’obésité, le Dr. Durkhure considère le bypass gastrique comme une opération du diabète autant que de la perte de poids ; la chirurgie aide le diabète de type 2, pas le type 1. Le Dr. Durkhure observe que la reprise de poids est la plus fréquente après un ballon gastrique et la moins fréquente après un bypass gastrique, que le Dr. Durkhure propose aux patients les plus lourds. Le reflux acide peut persister après une gastrectomie en manchon (sleeve) ; pour les patients souffrant d’acidité, le Dr. Durkhure préfère donc un mini-bypass gastrique. L’intervention est planifiée par une équipe qui comprend un kinésithérapeute, un psychologue, un endocrinologue, un cardiologue et un anesthésiste.

Selon le Dr. Durkhure, les injections hebdomadaires de perte de poids ne sont pas un remède définitif. Le Dr. Durkhure, qui a aussi animé une masterclass Jivo sur la chirurgie robotique et cœlioscopique pour des médecins du monde entier le 19 juillet 2026 (série d’articles), juge les injections seules suffisantes pour un patient ayant peu de poids à perdre, réserve la chirurgie aux patients présentant des complications comme l’apnée du sommeil, des problèmes de genou ou de dos ou une incontinence d’effort, et utilise parfois les injections avant une opération afin que le patient devienne apte à l’anesthésie.

Quelles autres affections digestives un chirurgien généraliste traite-t-il ?

Le Dr. Durkhure traite le reflux acide dû à un relâchement de la valve située en haut de l’estomac par une fundoplicature, un manchon qui la resserre, après réparation de l’orifice du diaphragme. Les difficultés à avaler dues à un rétrécissement de la partie basse de l’œsophage sont traitées par section du muscle. Le Dr. Durkhure retire les vésicules biliaires, y compris dans les cas compliqués où un colorant fluorescent sous lumière spéciale montre les voies biliaires, et extrait les calculs migrés dans la voie biliaire. Le Dr. Durkhure répare par prothèse (filet) les hernies inguinales, ombilicales, cicatricielles et hiatales, y compris les hernies très volumineuses, récidivantes et les échecs de réparation.

Le Dr. Durkhure conseille d’adresser les hémorroïdes compliquées, les fistules anales, le prolapsus rectal et les affections du côlon et de l’intestin grêle, tandis que les calculs biliaires simples peuvent être traités localement. Les calculs qui provoquent des douleurs ou une inflammation à répétition se traitent généralement par ablation de la vésicule biliaire par cœlioscopie. Une hernie devenue douloureuse et tendue, qui ne peut plus être réintégrée, nécessite une prise en charge en urgence, car l’intestin piégé peut perdre son apport sanguin.

Quand la chirurgie robotique est-elle utilisée ?

Le Dr. Durkhure utilise le robot pour les interventions programmées, pas pour les urgences. Le robot offre des instruments articulés, une vue tridimensionnelle agrandie et un confort pour le chirurgien lors des longues interventions, et son avantage est le plus net dans les espaces étroits et pour l’anatomie fine des hernies. La cœlioscopie par de petites incisions reste la référence pour la plupart de ces interventions.