Chirurgie plastique et reconstructrice en Inde

Quelles affections la chirurgie plastique et reconstructrice traite-t-elle ?

Le Dr. Pradeep Kumar Singh, qui a animé une masterclass Jivo sur la chirurgie plastique, de la reconstruction à l’esthétique pour des médecins du monde entier le 27 juillet 2025 (série d’articles), divise la spécialité en deux moitiés : la chirurgie reconstructrice, pour les blessures, les cancers et les malformations congénitales, et la chirurgie esthétique.

Après une chirurgie du cancer, le chirurgien plastique reconstruit ce qui a été retiré. Le Dr. Singh excise les cancers de la peau et répare la perte de substance, a reconstruit une mâchoire avec de l’os et de la peau prélevés sur la jambe et déplacés avec leur propre vascularisation, un lambeau libre de péroné, et des seins avec les propres tissus du patient. Parmi les malformations congénitales, le Dr. Singh traite la fente labiale et palatine, les malformations de la main et d’autres déformations des tissus mous, et corrige les déformations des mâchoires par chirurgie orthognathique. Les traumatismes sévères des membres reviennent aussi au chirurgien plastique : le Dr. Singh a reconstruit un pied écrasé pour lequel une amputation avait été recommandée, et a reconstruit un cuir chevelu brûlé en étirant la peau voisine avec des expanseurs tissulaires. Le Dr. Singh corrige également un sternum enfoncé ou saillant, le pectus excavatum et le pectus carinatum.

Les lésions du plexus brachial, le réseau de nerfs qui va du cou au bras, résultent de la naissance, d’accidents ou d’un cancer. Le Dr. Singh en fait le bilan par un examen clinique, des études de conduction nerveuse et une IRM, et rétablit la mobilité de l’épaule et du coude en transférant des nerfs fonctionnels vers les nerfs lésés. Pour le lymphœdème, le gonflement d’un membre lorsque la lymphe ne peut plus s’écouler, le Dr. Singh recourt à la supermicrochirurgie : anastomose de vaisseaux lymphatiques à de petites veines, exérèse de l’excès de tissu et transfert de ganglions lymphatiques avec leur vascularisation.

Quand un patient doit-il consulter un chirurgien plastique ?

Le Dr. Singh énumère les cas qui relèvent d’un chirurgien plastique : une plaie consécutive à une blessure, à des brûlures ou à une chirurgie du cancer qui ne cicatrise pas ; le gonflement d’un membre qui ne cède pas avec la surélévation et les soins conservateurs ; une malformation congénitale ; et un cancer de la peau qui nécessite une exérèse et une réparation. La chirurgie est plus sûre lorsque le diabète, l’hypertension et les troubles thyroïdiens sont équilibrés. La fente labiale est généralement réparée dans les premiers mois de vie et la fente palatine avant que l’enfant ne commence à parler, avec une rééducation orthophonique si nécessaire. Pour le lymphœdème, les vêtements de compression, l’exercice et le massage spécialisé passent en premier, et la chirurgie suit lorsqu’ils échouent.

Après une amputation, le temps décide si un segment peut être réimplanté. Le Dr. Singh tente de réimplanter un bras dans les heures qui suivent la blessure, tandis que les doigts tolèrent un délai plus long. Un patient qui arrive trop tard peut se voir proposer un orteil transféré pour remplacer un doigt perdu, ou une prothèse, notamment des membres ancrés dans l’os et des prothèses myoélectriques motorisées. Sur le trajet vers l’hôpital, le segment amputé est enveloppé dans une compresse humide, placé dans un sac plastique fermé et maintenu au frais sur de la glace sans contact direct, ce qui préserve les tissus plus longtemps.

Comment décide-t-on d’une chirurgie esthétique ?

La chirurgie esthétique est planifiée une fois la croissance de la région concernée terminée, plus tôt pour le visage que pour le reste du corps, et le Dr. Singh exige le consentement d’un parent pour un mineur. Le Dr. Singh pratique notamment la rhinoplastie, le lifting du visage, la réduction et l’augmentation mammaires, l’abdominoplastie et la greffe de cheveux. Le résultat dépend d’attentes réalistes, convenues avant l’intervention. Le Dr. Singh cite les cicatrices chéloïdes, la réouverture d’une plaie, l’infection, l’hématome et le sérome comme les complications à surveiller. Le tabac ralentit la cicatrisation et augmente le risque de problèmes cutanés et de lambeau ; les chirurgiens demandent donc aux patients d’arrêter avant une opération.