Chirurgie thoracique en Inde : spécialistes

Quelles affections un chirurgien thoracique traite-t-il ?

La chirurgie thoracique couvre les opérations des poumons, de la plèvre qui les tapisse, des voies aériennes, du médiastin situé entre les poumons, du thymus et de la paroi thoracique. Beaucoup sont désormais réalisées par de petites incisions, soit avec une caméra (chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée, VATS), soit avec un robot chirurgical, ce qui signifie généralement moins de douleur et un séjour plus court qu’une thoracotomie ouverte. Le Dr. Shaiwal Khandelwal, qui a animé une masterclass Jivo sur la chirurgie thoracique : des bases à la robotique pour des médecins du monde entier le 24 août 2025, opère par VATS et par robot les infections, les cancers et les maladies bénignes du thorax ; sa série d’articles aborde chacun de ces sujets tour à tour. Dans les cas complexes, son équipe rencontre le patient et sa famille, présente chaque option et prend la décision en commun.

Quand une infection thoracique nécessite-t-elle une opération ?

L’empyème, du pus dans l’espace autour du poumon, nécessite une intervention une fois qu’il s’est épaissi et cloisonné, car un drain ne peut plus l’évacuer et le poumon reste bloqué. La tuberculose est la cause que le Dr. Khandelwal rencontre le plus souvent. Il nettoie l’espace infecté et décolle du poumon la couche fibreuse, une décortication, par VATS même lorsque les côtes se sont rapprochées sur un poumon cicatriciel, et doit rarement convertir en chirurgie ouverte ; le but est de permettre au poumon de se réexpandre complètement et de prévenir le fibrothorax, un revêtement rigide et cicatriciel autour du poumon. Les bronchectasies, dilatation permanente des bronches, congénitale ou consécutive à une tuberculose, ne deviennent un problème chirurgical que lorsque la maladie est localisée et irréversible, provoque une toux importante, des hémoptysies ou des pneumonies à répétition, et que le patient dispose d’une réserve pulmonaire suffisante ; retirer la partie la plus atteinte réduit les sécrétions même lorsque tous les segments malades ne peuvent pas être enlevés. Il retire également le poumon gravement détruit par une infection fongique, y compris la mucormycose observée après une infection par la COVID, et traite les kystes hydatiques du poumon par VATS en préservant autant de poumon que possible.

Comment le cancer du poumon est-il traité par la chirurgie ?

Le cancer du poumon à un stade précoce provoque peu de symptômes et est souvent découvert lors d’un scanner réalisé pour une autre raison. Pour le cancer du poumon non à petites cellules à un stade précoce, la chirurgie offre la meilleure chance de guérison. Le Dr. Khandelwal retire les cancers du poumon par VATS ou robot, y compris les tumeurs qui envahissent la paroi thoracique ou sont situées au centre, en choisissant selon le stade une lobectomie, une segmentectomie plus limitée ou l’ablation du poumon entier, avec un curage systématique des ganglions lymphatiques du médiastin. Il privilégie les interventions qui préservent le poumon, comme une lobectomie avec résection en manchette pour une tumeur centrale. Les métastases pulmonaires d’un cancer situé ailleurs dans l’organisme peuvent aussi être retirées lorsque la maladie est limitée aux poumons et que toutes les lésions peuvent être enlevées. Les ganglions lymphatiques augmentés de volume dans le thorax sont d’abord explorés par EBUS (échoendoscopie bronchique), une ponction à l’aiguille à travers un bronchoscope ; lorsque celle-ci n’est pas concluante, il prélève un ganglion par VATS ou médiastinoscopie en hôpital de jour. Pour la myasthénie, avec ou sans tumeur du thymus, il retire l’ensemble du thymus et le tissu adipeux environnant par VATS ou robot, de plus en plus par une petite incision sous le sternum.

Quand un patient atteint de pneumothorax, d’emphysème ou de transpiration excessive doit-il consulter un chirurgien thoracique ?

Un pneumothorax qui récidive, ou une fuite d’air qui persiste par un drain thoracique au-delà de quelques jours, est une indication opératoire, et chez les patients à haut risque, un premier épisode l’est aussi. Le Dr. Khandelwal agrafe la bulle du poumon, le plus souvent à son sommet, par un orifice unique et scarifie la plèvre pour que le poumon reste plaqué. Une fuite d’air laissée sur un drain bullant pendant des semaines est une raison de consulter un chirurgien thoracique, et non de continuer à attendre. Certains patients emphysémateux bénéficient d’une chirurgie de réduction du volume pulmonaire : ils doivent avoir arrêté de fumer, n’avoir besoin que de peu ou pas de corticoïdes, ne présenter aucune maladie grave du cœur, du rein ou de la circulation pulmonaire, et avoir d’abord achevé une réadaptation respiratoire intensive. Une transpiration excessive des mains ne relève de la chirurgie qu’après l’échec des médicaments, des crèmes et de la toxine botulique, et lorsqu’elle est sévère. L’intervention, la sympathectomie thoracique endoscopique, peut provoquer une transpiration compensatrice du dos et du thorax ; le Dr. Khandelwal la réalise par robot, en associant ganglionectomie et ramicotomie, ce qui, chez ses patients, a maintenu cet effet indésirable à un faible niveau, et il reconstruit le nerf sympathique par robot pour corriger les effets indésirables d’une sympathectomie pratiquée ailleurs. Il fixe aussi par plaques les côtes fracturées lorsque la douleur est sévère, même sans volet costal, pour contrôler la douleur et prévenir une déformation ultérieure. Une déchirure de l’œsophage après des vomissements violents, le syndrome de Boerhaave, est une urgence qui doit être reconnue et traitée sans délai.