Ревматология в Индии: специалисты

Какие заболевания лечит ревматолог?

Ревматолог лечит болезни, при которых иммунная система или воспаление поражают суставы, позвоночник, мышцы, сосуды или соединительную ткань и которые контролируют лекарствами, а не операциями. К ним относятся ревматоидный артрит; аксиальный спондилоартрит, включающий анкилозирующий спондилит; псориатический артрит; подагра; системная красная волчанка; синдром Шёгрена; системная склеродермия; воспалительные заболевания мышц; и воспаление сосудов. У детей основным заболеванием является ювенильный идиопатический артрит. Dr. Sajal Ajmani, спикер мастер-класса Jivo по диагностике и лечению ревматоидного артрита для врачей из разных стран 1 сентября 2024 г., рассказывает, как распознать ревматоидный артрит на ранней стадии и лечить его до достижения цели; в его цикле статей о ревматоидном артрите прослеживается тот же путь.

Каковы ранние признаки ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит обычно вызывает болезненные, припухшие суставы с обеих сторон тела, чаще всего мелкие суставы пальцев рук, лучезапястные суставы и суставы стоп, со скованностью, которая сохраняется до середины утра и дольше. Любому пациенту со стойкой припухлостью суставов такого рода нужно быстро обратиться к ревматологу, поскольку заболевание лучше всего поддаётся лечению в первые месяцы. Dr. Ajmani подчёркивает, что диагноз основан на клинической картине: один лишь ревматоидный фактор диагноза не устанавливает, поскольку тест положителен также при туберкулёзе, инфекции сердечных клапанов, гепатитах B и C и у некоторых здоровых людей старше 70 лет, а антитела к ЦЦП могут быть положительными при псориатическом артрите, гепатите и туберкулёзе. Действующие классификационные критерии составлены так, чтобы распознавать заболевание на ранней стадии, до появления поздних признаков, на которые опирались прежние критерии: не менее одного припухшего сустава, который не объясняется другим заболеванием, с оценкой по числу и размеру вовлечённых суставов, антителам, длительности симптомов и лабораторным маркёрам воспаления. Dr. Ajmani указывает на ультразвуковое исследование с допплером, которое может показать раннее воспаление синовиальной оболочки и эрозии и дополняет рентгенографию.

За двумя более ранними формами нужно наблюдать. При палиндромном ревматизме краткие, интенсивные приступы обычно поражают один сустав за раз и полностью проходят между приступами, при нормальном уровне мочевой кислоты, в отличие от подагры; у части таких пациентов затем развивается ревматоидный артрит. На доклинической стадии суставы болят без припухлости, хотя иммунный процесс уже идёт, а положительный тест на антитела к ЦЦП указывает на высокую вероятность прогрессирования.

Как лечат ревматоидный артрит и почему важно начать лечение рано?

Современные рекомендации предписывают начинать базисные противовоспалительные препараты с момента постановки диагноза и стремиться к тому, чтобы у каждого пациента наступила ремиссия или хотя бы низкая активность заболевания, с обследованием каждые несколько месяцев, пока болезнь активна, и сменой лечения, если цель не достигнута. Основным препаратом является methotrexate; если он не подходит, например у женщины, планирующей беременность, или при заболевании печени, применяют сульфасалазин, поскольку сульфасалазин совместим с беременностью, а methotrexate и leflunomide нет. Стероиды служат лишь коротким «мостом», пока начинает действовать новый препарат, и их снижают как можно быстрее. Если первый препарат не помогает, а у заболевания есть неблагоприятные прогностические признаки, такие как эрозии на рентгенограмме, деформация или высокий уровень антител, добавляют биологический препарат или таргетный синтетический препарат. Как отмечает Dr. Ajmani, в клинической практике активность заболевания оценивают по числу припухших и болезненных суставов, СОЭ и общей оценке состояния, а ремиссия должна сохраняться не менее года, прежде чем лечение уменьшают. У пациентов, получивших лечение в течение 12 недель после появления первых симптомов, разрушение суставов минимально, а шансы на ремиссию без лекарств наилучшие.

Какие ещё симптомы требуют мнения ревматолога?

Боль в спине, которая начинается до 40 лет, нарастает постепенно, уменьшается при упражнениях, но не в покое, и будит пациента ночью, указывает на аксиальный спондилоартрит. Припухлость суставов у человека с псориазом или отёк всего пальца руки или ноги указывает на псориатический артрит. Внезапно возникший красный, горячий, очень болезненный сустав, часто большого пальца стопы, типичен для подагры. Боль в суставах с сыпью на лице, язвами во рту, выпадением волос или белком в моче заставляет подумать о волчанке. Новая головная боль с болезненностью кожи головы, боль в челюсти при жевании или нарушение зрения у пожилого человека могут означать воспаление височных артерий и требуют лечения в тот же день для защиты зрения. Если сустав уже разрушен, эндопротезирование относится к области раздела «ортопедия».