Торакальная хирургия в Индии: специалисты

Какие заболевания лечит торакальный хирург?

Торакальная хирургия охватывает операции на лёгких, выстилающей их плевре, дыхательных путях, средостении между лёгкими, вилочковой железе и грудной стенке. Многие из них теперь выполняют через небольшие разрезы с помощью камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, ВАТС) или хирургического робота, что обычно означает меньше боли и более короткое пребывание в больнице, чем после открытой торакотомии. Dr. Shaiwal Khandelwal, спикер мастер-класса Jivo по торакальной хирургии: от основ до робототехники для врачей из разных стран 24 августа 2025 г., выполняет операции с помощью ВАТС и робота при инфекциях, раке и доброкачественных заболеваниях грудной клетки; в его цикле статей каждое из них рассмотрено по очереди. В сложных случаях его команда встречается с пациентом и семьёй, излагает все варианты и принимает решение совместно.

Когда инфекция в грудной клетке требует операции?

Эмпиема, гной в пространстве вокруг лёгкого, требует операции, когда он уплотнился и отгородился, потому что дренаж больше не может его удалить, а лёгкое остаётся сдавленным. Туберкулёз является причиной, с которой Dr. Khandelwal сталкивается чаще всего. Он очищает инфицированное пространство и снимает фиброзный слой с лёгкого, выполняя декортикацию, с помощью ВАТС даже тогда, когда рёбра сомкнулись над рубцово изменённым лёгким, и редко переходит к открытой операции; цель состоит в том, чтобы лёгкое снова полностью расправилось и не развился фиброторакс, жёсткая рубцовая оболочка вокруг лёгкого. Бронхоэктазы, необратимое расширение дыхательных путей, которое может быть врождённым или развиться после туберкулёза, становятся хирургической проблемой, только если заболевание локализовано и необратимо, вызывает выраженный кашель, кровохарканье или повторные пневмонии, а у пациента достаточный резерв лёгочной ткани; удаление наиболее поражённой части уменьшает выделение слизи, даже если нельзя удалить все изменённые сегменты. Он также удаляет лёгкое, сильно повреждённое грибковой инфекцией, включая мукормикоз, наблюдавшийся после COVID-19, и лечит эхинококковые кисты лёгкого с помощью ВАТС, сохраняя как можно больше лёгочной ткани.

Как лечат рак лёгкого хирургическими методами?

Ранний рак лёгкого вызывает мало симптомов и часто обнаруживается на снимке, сделанном по другому поводу. При немелкоклеточном раке лёгкого на ранней стадии операция даёт наилучшие шансы на излечение. Dr. Khandelwal удаляет опухоли лёгкого с помощью ВАТС или робота, в том числе опухоли, поражающие грудную стенку или расположенные центрально, выбирая лобэктомию, меньшую по объёму сегментэктомию или удаление всего лёгкого в зависимости от стадии, с систематическим удалением лимфатических узлов средостения. Он отдаёт предпочтение органосохраняющим операциям, например рукавной лобэктомии при центральной опухоли. Метастазы в лёгких при раке другой локализации также можно удалить, когда заболевание ограничено лёгкими и можно удалить каждый очаг. Увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке сначала диагностируют методом EBUS, то есть игольной биопсией через бронхоскоп; если результат неубедителен, он берёт узел с помощью ВАТС или медиастиноскопии в условиях дневного стационара. При миастении, с опухолью вилочковой железы или без неё, он удаляет всю вилочковую железу и окружающую жировую клетчатку с помощью ВАТС или робота, всё чаще через небольшой разрез под грудиной.

Когда пациенту со спавшимся лёгким, эмфиземой или избыточной потливостью нужно обратиться к торакальному хирургу?

Спавшееся лёгкое, которое возвращается, или утечка воздуха через дренаж грудной клетки, продолжающаяся дольше нескольких дней, является показанием к операции, а у пациентов высокого риска показанием служит и первый эпизод. Dr. Khandelwal прошивает буллу на лёгком, обычно на его верхушке, через один порт и обрабатывает плевру, чтобы лёгкое оставалось расправленным. Утечка воздуха, которая неделями идёт по булькающему дренажу, является поводом обратиться к торакальному хирургу, а не продолжать ждать. Отдельным пациентам с эмфиземой помогает операция по уменьшению объёма лёгкого: они должны бросить курить, нуждаться в небольшой дозе стероидов или не нуждаться в них вовсе, не иметь тяжёлых заболеваний сердца, почек или лёгочной гипертензии и сначала пройти интенсивную лёгочную реабилитацию. Операцию при избыточной потливости рук предлагают только после того, как лекарства, кремы и ботулинический токсин не помогли, а потливость выражена сильно. Эта операция, эндоскопическая торакальная симпатэктомия, может вызвать компенсаторную потливость на спине и груди; Dr. Khandelwal выполняет её роботически, сочетая ганглионэктомию с рамикотомией, что у его пациентов позволило сохранить этот побочный эффект на низком уровне, а симпатический нерв он восстанавливает роботически, чтобы устранить побочные эффекты симпатэктомии, выполненной в другом месте. Он также фиксирует переломанные рёбра пластинами при сильной боли, даже без флотирующего сегмента, чтобы контролировать боль и предотвратить последующую деформацию. Разрыв пищевода после сильной рвоты, синдром Бурхаве, является неотложным состоянием, которое необходимо вовремя распознать и лечить.