Médecine fœtale en Inde : spécialistes

Que peut montrer l’échographie du premier trimestre ?

Le Dr. Aanchal Sablok a animé une masterclass Jivo sur l’utilité diagnostique de l’échographie du premier trimestre pour des médecins du monde entier le 21 juin 2026 (masterclass, série d’articles). Le Dr. Sablok décrit l’échographie réalisée vers douze semaines comme une évaluation du risque en une seule fois. Elle confirme que la grossesse est intra-utérine, compte les fœtus, vérifie le rythme cardiaque et date la grossesse avec précision, et, en cas de jumeaux, montre si les bébés partagent un placenta. Avant dix semaines, l’échographie est mieux réalisée par voie endovaginale ; après douze semaines, elle commence par voie abdominale et se poursuit par voie endovaginale.

Pour le Dr. Sablok, toute échographie est une échographie morphologique. L’anencéphalie, l’holoprosencéphalie alobaire, les défauts de la paroi abdominale comme l’omphalocèle et le gastroschisis, une vessie dilatée, l’absence de membres et l’anomalie du pédicule embryonnaire (body stalk) sont toutes visibles au premier trimestre. La microcéphalie, un cervelet sous-développé ou l’absence de corps calleux ne le sont pas, car le cerveau est encore en formation, et ils ne se voient que vers vingt à vingt-deux semaines.

Comment fonctionne le dépistage de la trisomie 21 et des autres anomalies chromosomiques ?

Le Dr. Sablok affirme que le dépistage doit être proposé à toute femme enceinte, quel que soit son âge, car la plupart des bébés atteints de trisomie 21 naissent de femmes de moins de trente-cinq ans et l’âge seul ne suffit pas. La détection s’améliore lorsque la clarté nucale, le liquide situé à l’arrière du cou du fœtus, est combinée à l’os nasal, au flux sanguin à travers la valve cardiaque et dans le canal d’Arantius (ductus venosus), et à un dosage sanguin des marqueurs doubles. La clarté nucale est interprétée en fonction de la longueur du fœtus sur une courbe de centiles, et non par rapport à un seuil fixe, et seulement si elle est mesurée avec rigueur : fœtus en position neutre, coupe sagittale, image agrandie, curseurs correctement placés. Une mauvaise mesure donne un risque erroné.

Le dépistage n’est pas un diagnostic. Un résultat à haut risque conduit à un prélèvement de villosités choriales, et un résultat à faible risque à l’échographie morphologique de routine à vingt semaines.

Que signifie une clarté nucale augmentée ?

Une mesure élevée n’est jamais une raison d’interrompre une grossesse. Le Dr. Sablok souligne que la plupart des bébés dont la mesure est élevée sont en bonne santé, et que la femme doit toujours être examinée par un spécialiste de médecine fœtale, qui examine soigneusement le bébé, car des anomalies structurelles peuvent accompagner un épaississement de la nuque en plus des problèmes chromosomiques. Il peut s’agir d’anomalies faciales, pulmonaires, gastro-intestinales, génito-urinaires et squelettiques, ainsi que du syndrome de Noonan.

L’échographie du premier trimestre peut-elle évaluer le risque de prééclampsie et d’accouchement prématuré ?

Le Dr. Sablok décrit le premier trimestre comme la fenêtre pendant laquelle le placenta s’implante encore et les artères utérines se remodèlent encore, de sorte que le risque de prééclampsie peut être évalué précocement. L’évaluation combine les antécédents de la mère, la tension artérielle prise aux deux bras, le Doppler des artères utérines et un marqueur sanguin placentaire, et l’équipe du Dr. Sablok utilise aussi régulièrement le Doppler de l’artère ophtalmique tandis que la recherche se poursuit. Parmi les antécédents qui augmentent le risque figurent une grossesse antérieure compliquée d’hypertension, une maladie rénale chronique, un diabète, une hypertension chronique, des antécédents familiaux de prééclampsie et une grossesse multiple. Les femmes à haut risque commencent l’aspirine le soir ; celles à faible risque n’en prennent pas.

Le col de l’utérus peut lui aussi être mesuré au premier trimestre. Un col court détecté précocement est pris en charge par la progestérone, ou par un cerclage lorsque le col est très court ou que des grossesses antérieures se sont terminées par des fausses couches à répétition ou un accouchement prématuré. Le Dr. Sablok parle d’une pyramide inversée de soins : le dépistage est le plus intensif dès la première consultation, afin qu’une prédiction précoce permette un adressage rapide et le temps d’une intervention précoce.