Фетальная медицина (медицина плода) в Индии: специалисты

Что может показать УЗИ первого триместра?

Dr. Aanchal Sablok является спикером мастер-класса Jivo о диагностической ценности УЗИ в первом триместре для врачей из разных стран, состоявшегося 21 июня 2026 г. (мастер-класс, цикл статей). Dr. Sablok описывает исследование примерно в двенадцать недель как комплексную оценку риска за одно посещение. Оно подтверждает, что беременность находится в матке, определяет число плодов, проверяет сердцебиение и точно устанавливает срок беременности, а при двойне показывает, есть ли у плодов общая плацента. До десяти недель исследование лучше проводить трансвагинально; после двенадцати недель его начинают трансабдоминально и продолжают трансвагинально.

По мнению Dr. Sablok, каждое УЗИ является исследованием на пороки развития. В первом триместре можно увидеть анэнцефалию, алобарную голопрозэнцефалию, дефекты передней брюшной стенки, такие как экзомфалос и гастрошизис, увеличенный мочевой пузырь, отсутствие конечностей и аномалию стебля тела. Микроцефалию, недоразвитие мозжечка или отсутствие мозолистого тела увидеть нельзя, потому что мозг ещё формируется, и они обнаруживаются лишь на сроке от двадцати до двадцати двух недель.

Как работает скрининг синдрома Дауна и других хромосомных состояний?

Dr. Sablok говорит, что скрининг следует предлагать каждой беременной женщине независимо от возраста, поскольку большинство детей с синдромом Дауна рождаются у женщин младше тридцати пяти лет и одного возраста недостаточно. Выявляемость повышается, когда толщину воротникового пространства, то есть жидкости на задней поверхности шеи плода, сочетают с оценкой носовой кости, кровотока через клапан сердца и в венозном протоке, а также с анализом крови на двойные маркеры. Толщину воротникового пространства оценивают по длине плода на центильной кривой, а не по фиксированному порогу, и только при строгом соблюдении техники измерения: плод в нейтральном положении, сагиттальный срез, увеличенное изображение, правильно поставленные калиперы. Неточное измерение даёт неверный риск.

Скрининг не является диагностикой. При высоком риске назначают биопсию ворсин хориона, а при низком риске проводят плановое УЗИ на пороки развития на двадцатой неделе.

Что означает увеличенная толщина воротникового пространства?

Повышенный показатель никогда не является основанием для прерывания беременности. Dr. Sablok подчёркивает, что большинство детей с повышенным показателем здоровы и что женщину всегда должен осмотреть специалист по фетальной медицине, который тщательно обследует плод, потому что наряду с хромосомными нарушениями утолщённая воротниковая зона может сопровождаться структурными аномалиями. К ним относятся пороки лица, лёгких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и скелета, а также синдром Нунан.

Можно ли по УЗИ первого триместра оценить риск преэклампсии и преждевременных родов?

Dr. Sablok называет первый триместр периодом, когда плацента ещё имплантируется, а маточные артерии ещё перестраиваются, поэтому риск преэклампсии можно оценить рано. Оценка объединяет анамнез матери, артериальное давление, измеренное на обеих руках, допплерометрию маточных артерий и плацентарный маркер в крови, а команда Dr. Sablok при этом регулярно применяет допплерометрию глазной артерии, пока продолжаются исследования. К анамнезу, повышающему риск, относятся гипертензия при предыдущей беременности, хроническая болезнь почек, диабет, хроническая гипертензия, преэклампсия в семейном анамнезе и многоплодная беременность. Женщины с высоким риском начинают принимать аспирин на ночь; женщины с низким риском его не принимают.

Шейку матки также можно измерить в первом триместре. Раннюю короткую шейку матки ведут с помощью прогестерона или наложения шва, если шейка очень короткая или предыдущие беременности заканчивались повторными выкидышами или преждевременными родами. Dr. Sablok называет это перевёрнутой пирамидой помощи: больше всего скрининга приходится на первый визит, чтобы раннее прогнозирование позволяло своевременно направить пациентку и оставляло время для раннего вмешательства.