Гепатобилиарная хирургия и трансплантация печени в Индии

При каких заболеваниях печени нужно мнение специалиста?

Годами повреждающие печень факторы, будь то алкоголь, гепатит B или C, аутоиммунное заболевание или, всё чаще, жировая болезнь печени при диабете и ожирении, рубцуют её, приводя к циррозу. Dr. Sandeep K Jha, спикер мастер-класса Jivo о диагностике и лечении цирроза печени для врачей из разных стран, состоявшегося 23 июня 2024 г. (цикл статей), отмечает, что ранний цирроз не вызывает симптомов и часто обнаруживается только на FibroScan, поэтому людей с этими факторами риска наблюдают с помощью анализов крови, УЗИ и FibroScan.

Цирроз сам по себе не является показанием к трансплантации. Dr. Dheeraj Manchanda, спикер мастер-класса Jivo о достижениях в трансплантации печени, в том числе при несовместимости по группе крови (ABO) для врачей из разных стран, состоявшегося 11 октября 2026 г. (цикл статей), разделяет компенсированный цирроз, который не вызывает симптомов, и декомпенсированное заболевание и называет признаки, при которых нужно направление: желтуху, периодически возвращающуюся жидкость в животе, кровотечение в кишечнике, заметное по крови в рвоте или стуле, сонливость или спутанность сознания из-за печёночной недостаточности и рак печени.

Dr. Jha, также спикер мастер-класса Jivo о основах трансплантации печени от живого донора для врачей из разных стран, состоявшегося 20 июля 2025 г. (цикл статей), настаивает на раннем направлении, как только цирроз декомпенсируется, потому что ожидающий пациент слабеет, у него развиваются инфекции, и после трансплантации результаты хуже. Внезапная недостаточность ранее здоровой печени из-за лекарств, таких как противотуберкулёзные препараты или парацетамол, является неотложным состоянием; Dr. Manchanda отмечает, что таким пациентам нельзя ждать донора после смерти, поэтому используют живого донора из семьи.

Кому можно сделать трансплантацию и кто может быть донором?

Dr. Ashish George, спикер мастер-класса Jivo о трансплантации печени для врачей из разных стран, состоявшегося 11 августа 2024 г. (цикл статей), не предлагает трансплантацию пациенту с раком вне печени, очень слабым резервом сердца и лёгких или активным злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами. В Индии живой донор, как правило, близкий родственник, а любой другой донор нуждается в одобрении комитета по разрешениям. Dr. George требует, чтобы донор был в остальном здоров и не имел диабета. Предпочтительна совпадающая группа крови, а донора с несовместимой группой всё же можно обследовать при более длительной подготовке пациента. Dr. Manchanda также исключает доноров, зависимых от алкоголя, имеющих заболевание печени или инфекцию, такую как гепатит B, гепатит C или ВИЧ.

Как выявляют и лечат рак печени?

Большинство раков, обнаруживаемых в печени, распространились из другого органа; рак, который начинается в печени, возникает из клеток печени или из клеток жёлчных протоков. Dr. George, спикер мастер-класса Jivo о лечении первичного рака печени для врачей из разных стран, состоявшегося 22 марта 2026 г. (цикл статей), наблюдает пациентов с циррозом на регулярной основе: УЗИ и анализ крови на альфа-фетопротеин, потому что большинство раков из клеток печени возникает в циррозной печени. Нормальный уровень альфа-фетопротеина не исключает рака: диагноз опирается на многофазную КТ или МРТ, а биопсия требуется редко.

Рак в месте слияния жёлчных протоков, сразу за пределами печени, рано проявляется желтухой, тогда как рак жёлчных протоков внутри печени обычно выявляют поздно. При циррозе и опухоли, соответствующей критериям трансплантации, Dr. George считает трансплантацию одним из лучших вариантов, поскольку циррозная печень, остающаяся после других видов лечения, склонна к образованию новых опухолей. Опухоли за пределами критериев можно сначала лечить, чтобы уменьшить их, и после стабилизации заболевания они могут стать подходящими для трансплантации.