Лечение боли и паллиативная медицинская помощь в Индии

Какие состояния лечат специалисты по лечению боли?

Специалисты по лечению боли занимаются болью, которая длится дольше обычного срока заживления и уже нарушает сон, работу и настроение. Dr. Ashu Kumar Jain, спикер мастер-класса Jivo по достижениям в лечении хронической боли: последним тенденциям для врачей из разных стран 12 июля 2026 г. (цикл статей), видит задачу в том, чтобы найти структуру, которая вызывает боль, и лечить именно эту мишень, а не ограничиваться назначением обезболивающих.

Состояния, которые лечит Dr. Jain, охватывают область от лица до копчика: невралгия тройничного нерва, острая боль, подобная удару током, в одной части лица, из-за которой пациент не может есть, говорить или умываться; боль в шее и вызываемая ею головная боль; боль в средней части спины из-за мелких суставов позвоночника, которая охватывает грудную клетку и нарушает сон; ишиас; боль из-за межпозвонковых дисков; и боль в копчике. Dr. Jain также лечит комплексный регионарный болевой синдром, боль после повреждения нервов или ампутации и боль при нарушениях кровообращения, например при болезни Рейно, болезни Бюргера и диабетической стопе. Dr. Jain не лечит боль в груди, связанную с сердцем или лёгкими: этим занимаются другие специалисты.

Когда пациенту нужен специалист по лечению боли, а не хирург?

Одна лишь боль, по практике Dr. Jain, редко требует операции на позвоночнике. Слабость, «свисающая стопа», потеря чувствительности, выраженное сужение позвоночного канала или нарушение функции направляют пациента к хирургу-вертебрологу, а синдром конского хвоста, при котором сдавление нижних спинномозговых нервов влияет на мочевой пузырь, не является показанием к болевой процедуре. Новая слабость в ногах, онемение в паховой области или потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником требуют экстренного обследования в тот же день.

Когда грыжа диска в шейном отделе вызывает боль в руке без слабости и признаков сдавления спинного мозга, Dr. Jain лечит её эпидуральной инъекцией, а не операцией. Dr. Jain, также спикер мастер-класса Jivo по достижениям в лечении хронической боли для врачей из разных стран 8 июня 2025 г. (цикл статей), применяет тот же подход при боли в ноге из-за грыжи диска без слабости, а при боли, сохраняющейся после спондилодеза, перед выбором процедуры ищет её источник на соседних уровнях или в суставе между позвоночником и тазом.

Как специалист по лечению боли выбирает между лекарствами и процедурой?

Сначала проводят консервативное лечение. Dr. Jain ведёт большинство пациентов с помощью лекарств и реабилитации и переходит к вмешательству, только если после короткого пробного курса такое лечение не приносит достаточного облегчения. Dr. Jain предостерегает от длительных курсов нестероидных противовоспалительных обезболивающих и миорелаксантов из-за риска для почек.

Перед радиочастотной процедурой Dr. Jain подтверждает источник боли диагностической блокадой, а затем воздействует на нерв, который её проводит, обычно в условиях дневного стационара. Спинальные процедуры Dr. Jain выполняет под рентгеновским контролем в реальном времени с контрастом в катетеризационной лаборатории, что показывает, находится ли кончик иглы в кровеносном сосуде. При комплексной регионарной боли в руке Dr. Jain выполняет симпатэктомию через иглы с помощью радиочастоты, а не торакальной операции. Если боль, связанная с нервами и кровообращением, не поддаётся другому лечению, возможна имплантация стимулятора спинного мозга, а имплантированная помпа может вводить лекарство при спастичности или тяжёлой боли.

Как лечат онкологическую боль и что добавляет паллиативная помощь?

Когда рак поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря или верхних отделов желудочно-кишечного тракта вызывает боль, Dr. Jain применяет радиочастотную абляцию чревных нервов, в том числе в тех случаях, когда жидкость в брюшной полости исключает блокаду чревного сплетения. При раке органов малого таза, шейки матки, матки, мочевого пузыря или прямой кишки Dr. Jain блокирует или разрушает верхнее подчревное сплетение, нервную сеть, проводящую боль из малого таза. Боль, сохраняющуюся после окончания лечения рака, также можно лечить, а команда Dr. Jain оказывает помощь в конце жизни на дому, контролируя симптомы в рамках паллиативной помощи.

Опиоидные препараты остаются основой лечения умеренной и сильной онкологической боли, а дозы подбирают в соответствии с выраженностью боли у пациента. Паллиативная помощь облегчает боль и другие симптомы и поддерживает семью; её начинают рано при тяжёлом заболевании, одновременно с лечением самой болезни, а не только в конце жизни.