Hématologie en Inde : spécialistes, traitements et coûts

Quelles maladies du sang les hématologues traitent-ils ?

L’hématologie couvre les maladies héréditaires des globules rouges, la drépanocytose et la thalassémie ; les insuffisances de la moelle osseuse, comme l’aplasie médullaire ; les troubles de l’hémostase comme l’hémophilie ; et les cancers du sang, leucémie, lymphome et myélome, qui sont décrits à la rubrique oncologie. Lorsque le problème vient de la moelle osseuse elle-même, une greffe de moelle osseuse la remplace par des cellules souches saines productrices de sang. En Afrique subsaharienne, la maladie héréditaire de l’hémoglobine la plus fréquente est la drépanocytose. Le dépistage des porteurs et le conseil aux familles sont décrits à la rubrique génétique médicale.

En quoi la drépanocytose nuit-elle à l’organisme ?

La Dr. Sukriti Gupta, qui a animé une masterclass Jivo sur le diagnostic et la prise en charge de la drépanocytose pour des médecins du monde entier le 9 novembre 2025, décrit une maladie des petits vaisseaux sanguins obstrués : elle provoque une fatigue liée à l’anémie chronique et des crises douloureuses dans les os, les articulations, le thorax et l’abdomen, dont l’intensité, la fréquence et la durée varient d’un patient à l’autre. Sa série d’articles présente le diagnostic et le suivi au long cours. L’atteinte de la rate expose les enfants à des infections graves, et l’atteinte des reins et du cœur se manifeste habituellement à l’âge adulte, ce qui explique qu’elle plaide pour un dépistage précoce chez l’enfant. L’électrophorèse de l’hémoglobine donne un diagnostic de certitude, et dès qu’un patient est identifié, elle conseille de dépister les frères, les sœurs et les parents.

La Dr. Divya Doval, qui a animé une masterclass Jivo sur le diagnostic et la prise en charge de la drépanocytose pour des médecins du monde entier le 24 novembre 2024, cite comme facteurs déclenchants d’une crise le froid, la déshydratation, l’infection, la fièvre et le stress. Sa série couvre la prévention de l’AVC et l’hydroxycarbamide (hydroxyurea). Deux signes d’alarme exigent une prise en charge hospitalière immédiate : la fièvre, la douleur thoracique, la toux et l’essoufflement après une crise douloureuse, qui évoquent un syndrome thoracique aigu ; et, chez le jeune enfant, une douleur et une sensation de plénitude sous les côtes gauches avec une chute brutale de la numération sanguine, qui correspondent à une séquestration splénique, une urgence. Les enfants atteints d’anémie drépanocytaire doivent aussi bénéficier chaque année d’un Doppler transcrânien dès la petite enfance, afin de repérer ceux qui présentent un risque élevé d’AVC tant qu’il peut encore être prévenu.

Quand un patient drépanocytaire doit-il envisager une greffe de moelle osseuse ?

Des médicaments comme l’hydroxycarbamide (hydroxyurea) et la transfusion sanguine contrôlent la drépanocytose ; une greffe de moelle osseuse ou une thérapie génique peut la guérir. Le Dr. Dharma Choudhary, qui a animé une masterclass Jivo sur la greffe de moelle osseuse dans la drépanocytose pour des médecins du monde entier le 7 décembre 2025, ne propose pas de greffe aux patients sans symptômes, car tout traitement comporte un risque. Il la recommande après tout AVC ou autre événement neurologique, en cas de crises douloureuses répétées et de syndrome thoracique aigu, et en cas d’hospitalisations, d’infections ou d’ostéonécrose avasculaire de l’os répétées, quel que soit le donneur dont dispose la famille. Sa série d’articles explique le déroulement de la greffe. Le moment compte : une greffe guérit la maladie mais ne peut pas effacer une lésion cérébrale déjà survenue, et les résultats sont meilleurs chez les patients plus jeunes.

Le Dr. Vikas Dua, qui a animé une masterclass Jivo sur la greffe de moelle osseuse dans l’anémie drépanocytaire et d’autres maladies hématologiques pour des médecins du monde entier le 28 juillet 2024, plaide dans le même sens pour une greffe précoce, avant qu’un retard ne la rende trop risquée, tant que les adultes peuvent encore être greffés ; sa série couvre les options de donneur. Le meilleur donneur est un frère ou une sœur entièrement compatible ; à défaut, un parent peut donner en situation d’haplo-identité (demi-compatibilité), c’est pourquoi il conseille aux familles de voyager avec les parents. La Dr. Gupta greffe aussi plus tôt, même avec peu de symptômes, lorsqu’il existe de forts antécédents familiaux et un donneur entièrement compatible, et l’équipe de la Dr. Doval envisage désormais la greffe chez tout enfant après un seul AVC ou un seul épisode de syndrome thoracique aigu, car les donneurs haplo-identiques ont élargi l’accès.

Que doit savoir une famille avant et après une greffe ?

Le Dr. Arun Singh Danewa, qui a animé une masterclass Jivo sur la drépanocytose et la greffe de moelle osseuse pour des médecins du monde entier le 2 septembre 2026, prélève les cellules souches du donneur dans le sang lors d’un acte ambulatoire, sans incision ni anesthésie. Sa série présente le séjour à l’hôpital et le suivi. Il a délaissé le busulfan pour le traitement de conditionnement au profit de médicaments qui comportent moins de risque d’infertilité, et propose toujours la conservation de sperme ou d’ovocytes avant la greffe. Une greffe ne modifie pas les gènes transmis aux enfants, qui porteront un gène drépanocytaire ; il faut donc tester le partenaire pour la drépanocytose avant une grossesse. Après la sortie, les médicaments qui répriment le système immunitaire sont poursuivis puis arrêtés, et les vaccinations sont refaites ; le Dr. Choudhary avertit qu’un arrêt prématuré à domicile entraîne le rejet du greffon ou l’apparition d’une réaction chronique du greffon contre l’hôte, et demande aux patients de rester en contact régulier avec l’équipe de greffe jusqu’à la fin de ces médicaments.