Neurochirurgie du rachis en Inde : spécialistes et coûts

Quelles affections du rachis nécessitent l’avis d’un chirurgien ?

La plupart des lombalgies sont musculaires et disparaissent en quelques semaines avec des médicaments, de la kinésithérapie et de l’exercice ; un groupe plus restreint de patients a besoin d’une chirurgie. Le Dr. SK Rajan, qui a animé une masterclass Jivo sur les avancées récentes de la chirurgie du rachis pour des médecins du monde entier le 5 juillet 2026, et une autre sur la chirurgie du rachis sûre à 99 % le 15 septembre 2024, a décrit ce groupe : l’usure du cou qui comprime les nerfs et provoque des douleurs du cou et du bras, voire une faiblesse des jambes ; les tumeurs, infections et déformations du rachis ; les fractures dues à des accidents ou à l’amincissement de l’os qui ne guérissent pas ; et le rétrécissement du canal rachidien. Un canal étroit qui comprime la moelle épinière se manifeste par une faiblesse des bras ou des jambes, une marche instable et des engourdissements, et nécessite une décompression chirurgicale, souvent associée à une fixation. La tuberculose vertébrale détruit les vertèbres et peut comprimer la moelle ; chez un patient qu’il a décrit, il a retiré le pus et l’os malade et fixé le rachis par des vis et des tiges. Sa série d’articles sur les avancées récentes de la chirurgie du rachis et sa série sur la sécurité de la chirurgie du rachis couvrent ces affections.

Ses conseils aux médecins adresseurs sont tout aussi importants : lorsque la cause de la douleur ou de la faiblesse d’un patient reste introuvable, le cas n’est pas chirurgical, une simple douleur du dos ou de la jambe ne justifie souvent pas une opération, et une IRM d’aspect inquiétant n’implique pas à elle seule qu’une chirurgie soit nécessaire.

Que ressent-on en cas de hernie discale et de rétrécissement du canal rachidien ?

Une hernie discale lombaire provoque généralement une douleur qui descend le long d’une jambe, avec fourmillements, engourdissement ou faiblesse dans la zone desservie par le nerf comprimé ; au niveau du cou, le même processus provoque une douleur qui irradie dans le bras. La perte du contrôle de la vessie ou des intestins, ou un engourdissement autour des organes génitaux et des fesses, signale un syndrome de la queue de cheval, compression du faisceau de nerfs situé à l’extrémité inférieure du canal rachidien, et nécessite une évaluation en urgence. Le rétrécissement du canal lombaire sur plusieurs niveaux est très fréquent : les patients ont des douleurs du dos et des jambes, des fourmillements ou des brûlures, et doivent s’arrêter et se reposer après être restés debout ou avoir marché peu de temps, tableau appelé claudication neurogène.

Comment la chirurgie du rachis mini-invasive a-t-elle changé le traitement ?

Le Dr. Rajan décrit la navigation comme le passage d’une chirurgie où l’on ouvre d’abord puis l’on voit, à une chirurgie où l’on voit d’abord puis l’on incise : une image tridimensionnelle prise au bloc montre les structures profondes avant l’incision, de sorte que les incisions sont plus petites, moins de tissus sont lésés et les vis se placent là où elles sont prévues. Des incisions plus petites signifient moins de douleur et de saignement et moins d’infections. L’arthrodèse lombaire, qu’il décrit comme l’opération du rachis la plus utilisée pour l’usure, les glissements vertébraux, la maladie discale et l’instabilité, se pratique désormais par chirurgie mini-invasive naviguée et permet aux patients de se lever le lendemain. Un glissement vertébral, autrefois impensable à traiter par voie mini-invasive, est aujourd’hui corrigé par de petites incisions. Les patients dont les os sont fragiles, autrefois jugés inaptes parce que les vis ne tiendraient pas, sont opérés avec des vis dans lesquelles du ciment osseux est injecté, et selon lui, plus le patient est lourd, plus la chirurgie mini-invasive est utile. Les tumeurs sur un à trois niveaux sont retirées, et une moelle épinière fixée est libérée, par une petite voie d’abord, et un scanner réalisé au bloc avant le réveil du patient permet à l’équipe de tout corriger immédiatement, de sorte qu’une seconde opération est rarement nécessaire. Dans sa masterclass de 2024, il a décrit la clinique intégrée du rachis de son unité, qui réunit un rhumatologue, un chirurgien orthopédiste, un neurologue, un spécialiste de la douleur et un neurochirurgien du rachis pour améliorer le diagnostic et le traitement, et a noté qu’au niveau du cou, le remplacement discal préserve la mobilité du segment après le retrait du disque comprimant. Les déformations de la colonne chez l’adolescent sont décrites dans la spécialité orthopédie, dont les chirurgiens du rachis prennent en charge la scoliose et sa correction.

Quelles autres affections les masterclasses de cette spécialité couvrent-elles ?

La Dr. Sonal Gupta a animé une masterclass Jivo sur le diagnostic et la prise en charge des tumeurs cérébrales pour des médecins du monde entier le 16 juin 2024. Les tumeurs cérébrales, leurs symptômes d’alerte et leur traitement sont décrits dans la spécialité neurochirurgie, et sa série d’articles sur les tumeurs cérébrales explique chaque type de tumeur.