Neuroradiologie interventionnelle en Inde : spécialistes

Quelles affections la neuroradiologie interventionnelle traite-t-elle ?

Le Dr. Tariq Matin, qui a animé une masterclass Jivo sur le rôle de la neuroradiologie interventionnelle pour des médecins du monde entier le 9 août 2026, définit la spécialité comme le traitement des maladies des vaisseaux sanguins du cerveau et du rachis, par une équipe issue de la neurologie, de la neurochirurgie et de la radiologie. Son postulat, selon lui, est qu’un cathéter atteint des vaisseaux profondément situés dans le cerveau que le bistouri du chirurgien ou les médicaments du neurologue ne peuvent atteindre. Son champ couvre l’accident vasculaire cérébral par obstruction d’une artère ou d’une veine, les hémorragies dans et autour du cerveau, les malformations vasculaires du cerveau, du rachis, de la tête et du cou chez l’adulte et l’enfant, l’occlusion de l’apport sanguin d’une tumeur, et les hémorragies brutales de la tête et du cou. La série d’articles issue de sa masterclass couvre ces affections.

Pourquoi un accident vasculaire cérébral dû à l’obstruction d’une artère doit-il être traité en quelques heures ?

Dans un accident vasculaire cérébral ischémique, un caillot interrompt l’apport de sang à une partie du cerveau, et le tissu qu’elle irrigue meurt progressivement jusqu’au retour du flux. L’obstruction d’une artère majeure provoque les accidents vasculaires les plus graves ; au chevet du patient, elle se manifeste par une faiblesse complète d’un côté, les yeux tournés d’un côté, et une négligence d’un côté du corps ou une perte du langage. L’ablation du caillot par cathéter, la thrombectomie mécanique, est le traitement de choix des patients éligibles. Le Dr. Matin a décrit un patient dont l’artère majeure obstruée a été rouverte dès son arrivée et qui bougeait le côté paralysé le lendemain, et a noté qu’il y a quinze ans, un tel accident vasculaire signifiait la mort ou une vie alitée. Lorsqu’un hôpital sans thrombectomie se trouve à quelques heures de son centre, son équipe applique le schéma « drip and ship » : l’hôpital adresseur envoie ses images sur une plateforme fondée sur l’IA, administre le médicament qui dissout le caillot et transfère le patient. Pour prévenir un nouvel accident vasculaire, il pose des stents carotidiens avec un filtre de protection et des stents dans les artères rétrécies à l’intérieur du crâne.

Que se passe-t-il lorsqu’un anévrisme cérébral se rompt ?

Un anévrisme rompu saigne à la surface du cerveau, ce qui constitue une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui provoque un mal de tête soudain et intense, parfois accompagné d’une crise convulsive ou d’une perte de connaissance. La plupart des hémorragies non traumatiques de ce type proviennent d’un anévrisme, et les priorités sont d’obturer le point de saignement et de prévenir le spasme des artères du cerveau dans les jours qui suivent. Le Dr. Matin expose deux façons de sécuriser un anévrisme : le clippage chirurgical, efficace mais reposant sur une dissection profonde et une longue courbe d’apprentissage, et l’embolisation par coils depuis l’intérieur du vaisseau. Il considère qu’un anévrisme rompu de l’artère basilaire est très difficile à clipper, et le traite par coils. Un anévrisme à col large est embolisé par coils avec un ballonnet ou un stent qui maintient les coils en place. Lorsqu’un anévrisme rompu se prête aux deux méthodes, les recommandations actuelles sur l’accident vasculaire cérébral privilégient l’embolisation par coils, et un anévrisme rompu est idéalement sécurisé dans les 24 heures suivant l’hémorragie.

Comment traite-t-on les malformations vasculaires et les caillots dans les veines du cerveau ?

Une malformation artérioveineuse est un enchevêtrement anormal de vaisseaux qui dérive le sang artériel directement dans les veines, et elle peut saigner dans le cerveau. Le Dr. Matin a décrit une malformation qui avait saigné dans le cerveau et qui a été fermée de l’intérieur avec un agent embolisant liquide, ce qui l’a guérie. Un caillot peut aussi obstruer les veines qui drainent le cerveau. Il considère cet accident vasculaire veineux comme sous-diagnostiqué, et cite parmi ses causes l’infection, les traumatismes, la déshydratation, la grossesse et les semaines suivant l’accouchement, les troubles de la coagulation, les contraceptifs oraux, les traitements hormonaux et les corticoïdes ; il se manifeste par des maux de tête, une vision floue, une somnolence ou des crises convulsives, et une veinographie par IRM le confirme. Selon lui, la plupart des patients diagnostiqués tôt répondent aux anticoagulants, et le traitement par cathéter est réservé à ceux dont l’état s’aggrave malgré eux, qui ne peuvent pas les prendre, qui sont dans le coma ou qui présentent des caillots profonds ou des saignements. Une hémorragie profonde du cerveau fait généralement suite à une hypertension artérielle, que l’on contrôle pour empêcher le caillot de s’étendre ; une hémorragie importante qui comprime le cerveau nécessite une décompression chirurgicale, qui relève de la neurochirurgie.