Chirurgie cardiaque en Inde : spécialistes et coûts

Quelles maladies du cœur nécessitent une intervention ?

Une intervention est le traitement lorsque les artères coronaires sont trop atteintes pour la pose d’un stent, lorsqu’une valve est trop rétrécie ou trop fuyante pour être prise en charge par des médicaments, lorsqu’un enfant naît avec une malformation structurelle, lorsque l’aorte s’est dilatée ou déchirée, et lorsque le cœur défaille malgré un traitement médical complet. Les troubles du rythme, les gestes par cathéter, les dispositifs implantés et la prise en charge médicale de l’insuffisance cardiaque relèvent de la cardiologie. Le Dr. Ajay Kaul, qui a animé une masterclass Jivo sur les progrès du diagnostic, de la chirurgie et de la prise en charge cardiaques pour des médecins du monde entier le 1er décembre 2024, décrit une chirurgie cardiaque qui n’exige plus une longue incision le long du sternum, les interventions étant réalisées par de petites incisions, et des anévrismes de l’aorte exclus de l’intérieur par une endoprothèse passée par une ponction de la jambe. Sa série d’articles traite aussi de la prévention et des bilans de santé.

Comment réalise-t-on les interventions valvulaires et les pontages par de petites incisions ?

Le Dr. Udgeath Dhir, qui a animé une masterclass Jivo sur la chirurgie cardiaque mini-invasive et robotique pour des médecins du monde entier le 28 septembre 2025, applique les mêmes indications qu’en chirurgie à cœur ouvert : les médicaments d’abord, puis l’intervention lorsqu’ils sont épuisés. Par de petites incisions, son équipe remplace des valves aortiques, répare ou remplace des valves mitrales et réalise des pontages coronaires. Le robot donne au chirurgien des bras supplémentaires mais n’opère pas seul, et la conversion en sternotomie complète, lorsqu’elle est nécessaire, est une décision de sécurité et non un échec. Sa série expose chaque approche. Le Dr. Yugal Kishore Mishra, qui a animé une masterclass Jivo sur la chirurgie cardiaque assistée par robot pour des médecins du monde entier le 26 janvier 2025, utilise le robot pour prélever les artères mammaires internes destinées au pontage, thorax fermé. Il explore les vaisseaux des jambes et l’aorte par Doppler et scanner avant de choisir l’approche, car une atteinte des artères des jambes ou de l’aorte peut l’exclure ; sa série explique qui peut en bénéficier.

Quelle valve choisir : plastie, valve mécanique ou valve biologique ?

Le Dr. Z S Meharwal, qui a animé une masterclass Jivo sur les progrès de la chirurgie cardiaque pour des médecins du monde entier le 26 octobre 2025, part du constat qu’il n’existe pas de valve idéale : une valve mécanique impose des anticoagulants à vie, tandis qu’une valve biologique s’use et peut nécessiter une nouvelle intervention. Il privilégie une valve mécanique chez un patient jeune et une valve biologique chez un patient plus âgé, ainsi qu’une valve biologique chez une femme qui envisage une grossesse, quel que soit son âge. Une valve mitrale dégénérative qui fuit peut souvent être réparée ; une valve rhumatismale est plus difficile à réparer, et la valve aortique d’un adulte doit le plus souvent être remplacée. Une valve biologique usée peut désormais être remplacée par cathéter, une nouvelle valve étant placée à l’intérieur de l’ancienne. Il fixe le moment d’adresser le patient d’après le stade des symptômes et les données de l’échocardiographie, et sa série couvre les techniques de plastie. Le Dr. Dhir cite l’essoufflement à l’effort, le réveil essoufflé la nuit, l’impossibilité de s’allonger à plat et la douleur thoracique comme les symptômes valvulaires qui justifient une échocardiographie.

Quand faut-il opérer un enfant atteint d’une cardiopathie congénitale ?

Le Dr. Aseem R. Srivastava, qui a animé une masterclass Jivo sur le moment opportun de la chirurgie cardiaque congénitale pour des médecins du monde entier le 31 août 2025, rejette l’idée qu’un enfant doive atteindre un âge ou un poids donné avant une chirurgie cardiaque. Le bon moment dépend de la rapidité avec laquelle chaque malformation nuit à l’enfant non traité, et les enfants qui meurent en attendant n’apparaissent jamais dans les résultats d’un chirurgien. La seule malformation qu’il décrit comme traitée plus tard dans l’enfance est la communication interauriculaire ; les autres sont corrigées pendant la petite enfance ou dès qu’elles sont diagnostiquées. Il demande aux pédiatres de vérifier la saturation en oxygène chez les nourrissons et de les adresser tôt pour une échocardiographie. Sa série donne le calendrier malformation par malformation.

Que faire lorsque le cœur défaille malgré les médicaments ?

Pour le Dr. Kaul, lorsqu’aucun médicament n’agit plus, la greffe cardiaque reste le meilleur traitement ; il décrit une pompe implantée, une assistance ventriculaire gauche, qui soutient le patient dans l’attente d’un greffon. Le Dr. Biswarup Purkayastha, qui a animé une masterclass Jivo sur la greffe cardiaque en Inde pour les ressortissants étrangers pour des médecins du monde entier le 5 octobre 2025, utilise une assistance ventriculaire comme relais avant la greffe et comme traitement au long cours chez les patients âgés qui ne sont pas candidats à la greffe. Sa préoccupation est l’adressage tardif : de nombreux patients arrivent trop affaiblis, même pour recevoir un dispositif ; il demande donc que les patients soient discutés dès le début de l’insuffisance cardiaque et qu’ils viennent tôt, ne serait-ce que pour une évaluation. Sa série traite de l’inscription sur liste d’attente des ressortissants étrangers.